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    2016年护士资格考试妊娠分娩解析1

    产褥感染的病理生理和临床表现如下:

    发热、痛苦、反常恶露为产褥感染三大主要表现。

    1.急性外阴、阴道、宫颈炎

    葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。临床表现为会阴部痛苦,坐位艰难,可有低热。部分创伤红肿、发硬、创伤裂开,压痛显着,脓性排泄物流出,较重时可呈现低热。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性排泄物增多。感染部位较深时,可导致阴道旁结缔安排炎。宫颈裂伤感染向深部延伸,可达宫旁安排,导致盆腔结缔安排炎。

    2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

    病原体经胎盘剥离面侵入,分散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎,侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。子宫内膜炎时内膜充血、坏死,阴道内有很多脓性排泄物且有臭味。子宫肌炎时腹痛,恶露增多呈脓性,医学|教育网搜集整理子宫压痛显着,子宫复归不良,可伴发高热、寒战、头痛,白细胞显着增高级全身感染表现。

    3.急性盆腔结缔安排炎、急性输卵管炎

    病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁安排,呈现急性炎性反应构成炎性包块并涉及输卵管,构成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀,可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身表现。体征为下腹显着压痛、反跳痛、肌严重;宫旁一侧或两侧结缔安排增厚、压痛和触及炎性包块,严医学|教育网搜集整理重者整个盆腔构成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染,达输卵管与盆腹腔构成脓肿后,高热不退。患者白细胞继续增高,中性粒细胞显着增多,核左移。

    4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

    炎症继续开展,分散至子宫浆膜,构成盆腔腹膜炎。继而开展成弥漫性腹膜炎,呈现全身中毒表现显着,高热、厌恶、吐逆、腹胀,查看时下腹部显着压痛、反跳痛。腹膜面排泄很多渗出液,纤维蛋白掩盖引医学|教育网搜集整理起肠粘连,也可在直肠子宫陷凹构成局限性脓肿,脓肿涉及肠管与膀胱呈现腹泻、里急后重与排尿艰难。急性期医治不完全可开展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

    5.血栓静脉炎

    1)盆腔内血栓静脉炎:常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。厌氧菌为常见病原体。病变单侧居多,产后1~2周多见,表现为寒战、高热,表现可继续数周。

    2)下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉,表现为弛张热,下肢继续性痛苦,部分静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,导致下肢水肿,肌肤发白,习称“股白肿”。

    6.脓毒血症及败血症

    感染血栓掉落进入血循环导致脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)。若很多病原体进入血循环并繁衍构成败血症,表现为继续高热、寒战、全身显着中毒表现,可危及生命。

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    2014-04-06 2640
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